心梗术后感染致患者死亡，医院60%责任赔近50万

    现代临床医学分科越来越细，越来越尖端，技术也越来越先进。但尖端的技术往往丢掉患者伴发的疾病或患者深层次根源性疾病的诊断、治疗。

    经皮冠状动脉介入手术是近年来治疗急性心肌梗死最为先进、有效的治疗方法，但医师的主要技术特长是介入操作，而有些患者不仅要求介入操作还需要综合临床治疗，这时往往就会因介入治疗技术以外的问题而发生患者损害从而导致医疗纠纷。

【案情简介】

原告：死亡患者家属

被告：锦州市某医院

鉴定结果：医院医疗行为存在过错，过错责任程度为同等责任（40%-60%）

判决结果：被告医院承担60%责任赔偿486526.32元。

【诊疗经过】

    患者平素患有高血压及糖尿病。长期口服抗高血压药物及治疗糖尿病药物，平素高血压及糖尿病均控制良好，因心前区不适5小时、胸骨后疼痛2小时，于2013年2月6日2时48分急诊住入被告医院住院治疗，入院时医方诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性ST段抬高型广泛前壁、右室心肌梗塞，糖尿病、高血压”，同日5时20分实施了冠状动脉造影、冠状动脉支架植入手术。

    患者于手术后发生感染，医方未给予及时有效的抗感染治疗，导致患者于手术后一周左右出现血糖、血钠的大幅度升高达危急状态。针对同时并发血糖、血钠急剧快速升高，医方同样未给予做出进一步检查、诊断、治疗和告知。

    手术后第13天，患者发生昏迷，血糖高达28.40mmol/L，血钠高达160 mmol/L，并且出现多器官功能衰竭的表现。

    2013年2月21日，患者被转往辽宁省医学院第一附属医院，被诊断为“急性心肌梗PCI术后、2型糖尿病、高渗状态、高钠血症、多器官功能衰竭”。经治疗无效，于2013年2月22日2时58分死亡。死亡诊断：

    1、高血压病3级，极高危险组，冠心病------急性广泛前壁心肌梗死PCI术后，心功能killip Ⅲ级；

    2、2型糖尿病、高渗状态、高钠血症；

    3、多器官功能衰竭------心力衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、肾功能衰竭；

    4、酸碱平衡失调、离子紊乱------高钾血症、代谢性酸中毒、乳酸性酸中毒。

【律师主张】

    一、使用未获准开展心血管疾病介入诊疗技术的人员开展该诊疗技术导致患者术后感染死亡存在过错。

    二、使用未经注册、无产品合格证明的医疗器械进行进行心血管介入诊疗，导致患者因感染死亡，存在过错。

    三、明知患者患有糖尿病且入院时血糖高达12.50mmol/L，却未针对糖尿病进行任何治疗，任其发展成为酸中毒、高渗状态、多器官功能衰竭死亡，存在过错。

    患者于2013年2月6日入院，入院当天医方书写的现病史中记载患者有糖尿病史1年，不规则用药治疗，入院诊断患者为糖尿病，入院当天血糖为12.50mmol/L。

依据上述病历记载内容，医方在患者入院当天就知道患者患有糖尿病，且血糖控制不佳。

    然而，针对患者存在的上述糖尿病病状，医方未进行任何糖尿病治疗，直到16天后的2013年2月20日方才开始使用胰岛素治疗。  

    针对上述事实，患方认为：

    1、医方于2月6日到2月18日期间未对患者糖尿病采取任何药物治疗的医疗行为存在过错；

    2、医方于2月6日到2月18日期间未请内分泌专业医生会诊的医疗行为，违反我国核心医疗质量管理制度（会诊制度）的相关规定，其医疗行为存在过错；

    3、患者于2月10日开始出现的高渗状态，医方未给予任何进一步检查、诊断、治疗和告知，仍其发展致2月19日高达384，最终患者因此死亡，其医疗行为存在过错。

【鉴定意见】

    北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定认定，医院针对患者诊疗行为存在过错，过错与患者死亡损害后果之间存在因果关系，过错责任程度为同等责任。

【判决结果】

    2015年11月9日，辽宁省锦州市古塔区人民法院作出（2014）古民一初字第00171号《民事判决书》，一审判决被告医院承担60%责任，赔偿486526.32元人民币。

    被告医院不服，上诉至当地中级人民法院，二审维持一审判决。

【律师评析】

    本案介入手术是成功的，但术后患者却发生死亡，案件具有管理学上的研究价值。

    介入科是一个操作性的技术科室，对于介入技术具有相当的水平，但对于介入之前或之后患者同时存在的其它疾病的诊治、管理，则是医院管理者需要特殊考虑的问题。

而患者自身也应当有这样的认知，当需要介入操作解决的问题成功后，患者应当选择住入什么样的科室，是需要重新评估的。