术前病理误诊为直肠癌实施永久性造瘘,医院被判75%责任赔偿61万余

作者:王雪律师  发布时间:2020-07-16 09:48:25 点击数:
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【案件的研究与启示】

        直肠癌经腹会阴联合切除术加永久性结肠造瘘术,也就是俗称“人工肛门”手术,是一种创伤性极大、可构成四级伤残的强致残性手术。

        依据相关的技术规范,只有直肠癌的癌肿下缘距离肛门齿线6厘米以下的肿瘤,或是低分化肿瘤、局部浸润深,可延长到8厘米以上,远距离转移者,适合于这种手术。

        因为手术致残性强,所以医生在实施这种手术之前需要严格评估、详细记录,在向患方告知病情、征得患方书面同意之前,也应当详细向患方告知上述情况,否则,术后患方反悔,医方将非常被动。

        而患者或家属在实施这种手术之前,也应当详细了解肿瘤下缘距肛门齿线的具体距离是多少,了解肿瘤的分化程度、局部浸润程度以及是否发生远处转移。


【案情简介】

原告:患者李某

代理律师:本团队王医生

被告:青岛市某医院

鉴定结果:北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定认定医方医疗行为存在过错,过错责任程度为主要责任(61%-90%)

判决结果:被告承担75%责任赔偿615181.67元


【基本案情】

        60岁男性李某,2014年2月21日,经肠镜检查,见距肛缘以上9厘米处,有一枚宽基底草莓样息肉,大小约2.5X2.0厘米,------肛管可见一带蒂隆起,大小约0.8X0.6厘米。

经肠镜活检,病理诊断为毛腺管状腺瘤,也就是一种非常早期的粘膜内癌,或称为原位癌。

        依据上述结果,医方为患者实施了腹会阴联合切除手术,加上永久性结肠造瘘术。结果术后切除的大体标本显示,结肠镜活检病理误诊,患者并不存在直肠癌。


【律师主张】

    1、医方术前病理误诊,导致临床医师错误制定手术切除方案,存在过错;

    2、术中未行冰冻切片病理检查,未依据冰冻切片决策手术切除范围,存在过错;

    3、即便本案患者术后病理诊断直肠癌诊断成立,医方也不应当为患者实施腹会阴联合切除,实施永久性结肠造瘘,导致患者四级伤残。


【鉴定结论】

        北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定认为被告医院术前病理存在误诊,存在过错,更重要的是,本案患者不存在经腹会阴联合切除手术的适应症,应当实施经腹直肠切除手术。该手术存在过错,且与患者永久性结肠造瘘、四级伤残损害后果之间存在因果关系,过错责任程度为主要责任。


【法院判决】

        2015年11月5日,北京市海淀区人民法院作出(2014)海民初字第13861号《民事判决书》,判决被告医院赔偿原告各项损失共计615181.67元。


【律师评析】

       肿瘤术前病理误诊,误导临床医师进行重大致残性手术,临床并不少见。怎样才能避免这种悲剧重演?

        术中快速冰冻切片病理检查是最后一道防线。

        然而,在我们日常接受的医疗纠纷咨询案件以及代理的案件中,常见有医生根本不作术中冰冻快速病理检查,比如本案就是如此。

        建议广大临床医师重视术中病理检查,依据术前肿瘤的TNM分期,以及术中病理检查结果,决策手术切除范围。

        同时,更建议患方,在肿瘤患者手术切除术前与医方签署手术同意书时,明确写明,要求进行术中冰冻切片病理检查,且要求依据术中病理检查结果决策手术切除范围。


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