脊髓医疗伤害案件怎样咨询、选聘律师

      脊髓疾病诊疗过程中的医疗伤害，往往给予患者带来重伤残的损害后果。同时又因为此类诉讼涉及医学专门性问题极为复杂，导致案件诉讼难度较大。

      例如我们团队曾经代理的部分案例：

       1、某在校大学生，因出生时脑瘫遗留肢体残疾，在其大学即将毕之际，来京接受“选择性脊神经后根切断术”，术后腰水平以下截瘫。我们团队查阅术后脊髓磁共振片发现，患者术后发生了严重的椎管内出血，且发生出血一周后医方才发现处理，且未及时手术进行血肿清除，导致血压压迫脊髓发生腰4、5以下水平截瘫。 我们的诉讼主张，获得鉴定机构的支持，并鉴定认定医方承担100%的赔偿责任。按照2014年标准，去除患者手术前伤伤残，共计赔偿84万元。

       2、新疆75岁老人脊髓肿瘤切除术后发生感染死亡，二审判决医方承担100%赔偿责任，赔偿30余万元；

      3、某24岁女性因腰骶部椎管内占位，术后病理诊断为“子宫内膜异位症”，术后效果良好，术第一次月经时发生双下肢截瘫。鉴定认定医方承担同等责任，第一交替判决赔偿50余万元，以后每5年另行起诉，索赔下一个5年度的护理依赖赔偿。

      4、某32岁男性，自幼隐性脊住裂，脊髓园椎部小囊肿，并逐渐出现神经源性膀胱，于12岁时行永久性膀胱造瘘，于32岁时因脊髓囊肿出血压迫脊髓致截瘫。于膀胱造瘘后20年，我团队代理案件胜诉，鉴定并判决被该手术医院承担同等责任，第一次判决赔偿50余万元，之后第5年另行起诉索赔下一个5年度的护理依赖赔偿。

       总结、分析上述4例案件，我们团队认为，患方当事人在咨询阶段，最先要弄清楚的问题，就是本案手术后脊髓内到底发生什么样的变化，如果这种变化不能明确，则胜诉几无可能。

      比如：

      第一例我们团队通过脊髓磁共振片显示的脊髓内血肿，主张医方止血不当导致术后椎管内出血致残；

      第二例是医方将肿瘤切除的清洁手术与化脓性病灶手术同时进行，导致术后患者颅内感染死亡；

      第三例是医方对于椎管内展位的子宫内膜切除不彻底，术后一个月患者月经期椎管内再次出血形成血肿压迫脊髓致截瘫；

       第四例是20年前的医院的只治疗膀胱排尿困难，而未行脊髓园椎内的小囊肿治疗治疗，导致该囊肿导致脊髓排尿中枢异常，导致神经源性膀胱的神经源因素无法排除，且放任该囊肿越长越大最终伴发出血压迫脊髓导致截瘫发生。

       此类案件的患方当事人在咨询时，往往只能问律师官司是否能胜诉、能赢多少钱，却无法对案件医疗诉讼中必须解决的专门性问题，进行咨询，并通过律师提供的咨询内容，对律师的代理能力作出相应的判断。

      此类案件怎样向律师进行咨询，怎样通过咨询判断律师的代理能力，怎样选聘律师，我们建议如下：

        一、首先需要通过咨询了解导致脊髓横断性损伤的原因是什么

       有些案例的病历中，根本查不到疾病的原因，需要律师去找原因，这样的案件对于代理律师团队的水平要求较高。

       以上述神经源性膀胱案为例：

       患者30年前的神经源性膀胱，其神经疾病的来源在哪里，作为一个几岁的孩子，没有外伤，则其神经源性疾病的先天性因素就要作为首选因素。但当时治疗膀胱疾病的病历中，丝毫未考虑过神经疾病的原因，未进行过相应的检查、诊断。已有的病历丝毫不能提供可用于诉讼的资料。

       我们团队通过详细的询问患者的就诊史，知道患者当时曾经有过就诊隐性脊柱裂的病史，当调来住院病历后，明确地记载CT检查显示脊髓园锥内有小囊肿。

       至此，患者神经源性膀胱的神经性疾病，患者患病后30年，就诊后20年，由一个律师团队找到了。

       有了这个病历证据，律师主张当时的医院只治疗疾病的标（膀胱排尿困难），却不治疗患者疾病的本（即脊髓马尾园椎内的囊肿），这种诉讼主张，让被告医院无法抗辩，因此胜诉也就成了必然。

      上述典型案例中的脊髓子宫内膜异位症案件，因为患者手术后恢复良好，出院时记录患者情况全部正常，如果律师不知道子脊髓子宫内膜异位症会在下次月经周期出血，律师不作这样的主张，则该案完全没有胜诉的可能。

       某在校大学生的案子也是一样，如果律师团队不能自已阅片脊髓磁共振影像片，则无法判断患者发生了脊髓内血肿，不知道将患者在他院检查的影像资料作为鉴定检材提交，案件的诉讼也难以获胜。

       脊髓手术后发生感染，是脊髓手术并发症，如果医方手术过程中没有过错，则即便患者术后发生了颅内及椎管内感染，理论上医方也不承担赔偿责任。

       然而，本案医方先作患者背部感染病灶手术，之后再作患者脊髓肿瘤切除的清洁手术，在程序上就存在了过错，因为医方过错诊疗行为导致的感染，理论上医方也必须要承担赔偿责任。

       就脊髓医疗伤害的原因，咨询律师时，需要重点关注以下内容：

       1、患者脊髓医疗伤害发生的真正原因是什么？

       临床可能导致患者脊髓横断性损伤的原因非常多，且由于患者出院、脊髓损伤的延迟发生、医方故淡化等等因素，在病历中往往难以明确看到真实的生原因。

       病历记载的脊髓损伤的原因，有些是真实的原因，也有些是模糊的或不真实的原因。不能找到真正原因，只关注脊髓损伤之后的医疗行为，只能从表层上找过错，抓不住要害。

有一部分脊髓医疗伤害案件的损伤原因，是需要律师或团队去查找、分析、取证的。

        2、判断患者脊髓损伤原因的依据是什么？

律师对案件的判断和评估，依据的一定是病历资料，不看病历资料就作出判断，无疑是毫无依据的瞎掰。尤其是肠坏死类的案件，有些案件往往病历记载的原因并非真正原因，这就需要律师有能力从病历记录找线索，挖出病历背后的真正原因。

       3、最后才是，脊髓损伤后医方是否及时诊断、 抢救性治疗措施是否恰当、医方是否履行告知义务等等。此类问题相对表层，对医方定责影响不是太大，所以不属于最关键的咨询问题。

      二、案件是否具有诉讼价值、胜诉的概率有多大、能获多少赔偿。

      回答这个问题，需要律师对于医方的过错性质、严重程度作出明确的医学判断；需要对患者业已发生的损害后果、伤残等级，作出明确的法医学判断；对于医方过错与患者损害后果之间的因果关系，作出法医学的法学两相结合的判断。

      上述三个方面的问题，是医疗诉讼中的专门性问题，只有对于这些专门性问题作出明确判断以后，才能回答“案件是否具有诉讼价值、胜诉概率有多大、能获赔多少钱等专门性问题，作出的专业判断。

      三、如何判断律师是否真正专业？

      能专业分析病历、能透过病历记载内容的表面现象，找到脊髓医疗伤害的真正原因、能找到医方难以辩驳的重大医疗过错、能找到医疗过错和患者损害后果之间的因果关系，这才是专业。

       还有一个最简单最直接的判断标准就是：该律师团队有多少成功案例的判决书。成功案例判决书是判断律师是否真正专业医疗律师的金标准！

北京伟雪达医疗信息咨询公司、

北京尚勤律师事务所医疗律师团队原创