急产后6小时发生羊水栓塞致产妇死亡，医院被判30%责任赔偿32万余

        中医注册医师执业妇产科，产妇从宫开2厘米到娩出胎儿仅35分钟，急产后出血量高达3000ml左右却没有任何记录；医院不具有任何输血条件；产后未检查、处理是否有软产道撕裂，产后6小时产妇突发恶心、意识障碍死亡；尸检认定产妇死亡原因确实为羊水栓塞。

        这样的医疗纠纷官司怎么能打赢？

【案情简介】

原告：死亡产妇家属

代理律师：本团队刘尚发律师

被告：淮阳某医院

鉴定结果：上海东南司法鉴定所鉴定认定医院医疗行为存在过错，过错责任程度为次要责任（20%-40%）

判决结果：被告承担30%责任赔偿321498.30元

【基本案情】

        产妇因孕40周加1天，伴不规则腹痛1小时，于2017年7月28日16时住入被告医院待产分娩。

        入院后的前5个小时，医方未对产妇进行任何产程观察，产妇宫缩情况如何，没有任何观察，没有任何记录。

        产妇入院5个小时，28日21时医方再次实施内诊检查，才发现产“宫缩强”，宫口扩张2厘米，但对此未作任何进一步检查、诊断和处理。

        21时15分将产妇送入产房，医方仍然未对产妇的宫缩情况进行任何进一步检查、诊断和处理，更未作任何记录。

        进入产房后20分钟（21时35分）产妇产下一男婴，医方诊断为急产。但在“急产”诊断后，却未对产妇实施软产道是否存在撕裂伤进行任何检查、诊断和处理，

        产后医方立即给予产妇静推缩宫素20单位、白眉蛇毒凝血酶1单位静滴、米索前列醇2粒舌下含化。

        产后1小时（28日45分），产妇诉恶心，医方未作进一步检查、诊断和处理。

        产后1小时，医方观察产妇仍然有出血，但出血量“正常”。

        产后2小时左右（29日0时10分），产妇诉右侧背部疼痛，此时医方值班医师才开始诊检产妇。

        产后2小时（28日22时45分），产妇感到恶心，欲吐。29日0时10分诉背部疼痛不适，测血压70/50mmHg,呼吸32次/分，脉博150次/分，阴道出血量不多。但产后腹部逐膨隆。此时查血红蛋白量仅有78克/L。

        医方第二次测血红蛋白显示产妇血红蛋白量6克/升。对于产前无贫血的产妇，血色素下降到6克/升，证明患者失血量至少在2500-3000毫升。7月29日4时20分，产妇死亡。

        经尸检鉴定认定产妇死亡原因为“羊水栓塞”。

【律师主张】

    （一）产科值班医师本为中医注册医师，超范围进行产科执业、未亲自诊查急产产妇，由护士接生、处置急产全过程，并负责产后观察，导致产妇急产后大出血死亡，存在过错。

    （二）违反规定，未严密观察产程进展、未早期发现产程异常并及时处理，导致产妇急产死亡，存在过错。

    （三）隐藏或拒绝提供全部电子胎心监护记录图，导致本案诉讼中原告所争议的宫缩过强的事实无法查明，依法医应当推定被告医院存在过错。

    （四）通过内诊方法检查、判断宫缩强度，存在过错。

    （五）2月28日21时内诊发现产妇宫缩强之后，仍然由护士进行接产，对于明确诊断的急产，接产后仍然由护士进行产后2小时观察，存在过错。

    （六）发现“宫缩强”后未对可能发生的急产作出预测、未及时作好接产准备，存在过错。

    （七）对于急产的患者产后未仔细检查宫颈、阴道和外阴是否存在撕裂，存在过错。

    （八）产后未密切观察产妇出血，产后3个半小时出院高达2800-3500毫升，产后5个半小时时间内仅输红细胸4单位，存在过错。

    （九）违反规定，对于有产后出血危险因素的产妇，未作好防治出血准备、未及时转诊，存在过错。

    （十）针对活动性大出血患者使用禁用药肝素钠，导致患者进一步加重出血，存在过错。

    （十一）未尽高危孕产妇转诊管理义务，导致产妇丧失享受孕产急救中心救治的机会，存在过错。

    （十二）违反相关规定未向当地“孕产妇急救中心”请求会诊，存在过错。

    （十三）未尽羊水栓塞患者检查、诊断义务，存在过错。

【鉴定意见】

        北京中正司法鉴定所尸检鉴定患者死亡原因为“羊水栓塞”。

        上海东南司法鉴定所鉴定认定医院医疗行为存在过错，过错与产妇死亡损害后果之间存在因果关系，过错责任程度为次要责任（20%-40%）

【判决结果】

        2020年4月10日，河南省淮阳县人民法院作出（2020）豫1626民初322号《民事判决书》，判决被告医院承担30%责任赔偿321498.30元。

【律师评析】

        本案产妇从宫口扩张2厘米到胎儿娩出，历时仅35分钟，医方诊断为急产，却未对急产在产前进行干预、在产后进行软产道撕裂的检查和处理，且始终都由护士接产，值班中医师未亲自诊查患者，对于急产患者产后更未检查、处理软产道是否存在撕裂。

        因此，即便患者是发生羊水栓塞死亡，医院也应当承担相应的责任。

        本案再次提醒医务人员，羊水栓塞虽然病情凶险、死亡率高、难以预防，但并不等于只要存在这些因素，医方对于羊水栓塞产妇死亡就能完全免责。医方承担责任的基础仍然是相应的诊疗行为是否存在过错，且过错与产妇羊水栓塞损害后果之间是否存在因果关系。